cirurgias e procedimentos

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Reconstrução Mamária

A reconstrução da mama é conseguida através de várias técnicas de cirurgia plástica que tentam restaurar a mama considerando-se a forma, a aparência e o tamanho após a mastectomia.

O que é a reconstrução da mama?

A reconstrução da mama é conseguida através de várias técnicas de cirurgia plástica que tentam restaurar a mama considerando-se a forma, a aparência e o tamanho após a mastectomia.

Os resultados são variáveis

• A mama reconstruída não terá a mesma sensibilidade que a mama que substitui,
• As cicatrizes são visíveis e estarão sempre presentes na mama, seja após a reconstrução ou a mastectomia,
• Algumas técnicas cirúrgicas irão deixar cicatrizes no local doador, geralmente localizadas em áreas menos expostas do corpo, como nas costas, no abdômen ou no glúteo.

Simetria

Se apenas uma mama é afetada, somente ela pode ser reconstruída. Ademais, redução de mama, pexia ou aumento de mama podem ser recomendados para a mama oposta para melhorar a simetria de ambas as mamas.

Beleza para a vida

Melhore a aparência com a reconstrução da mama

A reconstrução da mama é um procedimento física e emocionalmente gratificante para uma mulher que perdeu a mama devido ao câncer ou a outra situação. Uma nova mama pode melhorar radicalmente sua autoestima, autoconfiança e qualidade de vida. Embora a cirurgia possa lhe dar uma mama relativamente natural, a mama reconstruída nunca será igual a mama que foi removida.

É indicado para mim?

Melhore a aparência com a reconstrução da mama

A reconstrução da mama é um procedimento individualizado. Você deve fazê-lo para si mesma, não para satisfazer os desejos de outra pessoa ou para tentar se adaptar a qualquer tipo de imagem ideal.

A reconstrução da mama será uma boa opção para você se

• Você lidar bem com seu diagnóstico e tratamento,
• Você não tem condições médicas ou doenças que possam prejudicar a cicatrização,
• Você tem visão positiva e expectativas realistas do resultado da reconstrução da mama e da imagem corporal.

A reconstrução envolve, tipicamente, vários procedimentos realizados em múltiplos estágios, podendo:
• Ser realizada ao mesmo tempo que a mastectomia, ou
• Ser adiada até que você se recupere da mastectomia e de quaisquer tratamentos adicionais do câncer.

É importante que você se sinta pronta para o aspecto emocional envolvido na reconstrução de mama. Pode levar algum tempo para aceitar os resultados da reconstrução.

O que saber antes da cirurgia de reconstrução da mama

O sucesso e a segurança do procedimento dependem muito de sua sinceridade durante a consulta. Você será questionado sobre sua saúde, desejos e estilo de vida.

Esteja preparado para discutir

• A razão pela qual quer fazer a cirurgia, suas expectativas e resultado desejado,
• As condições médicas, alergia medicamentosa e tratamentos médicos,
• Uso atual de medicamento, vitaminas, medicamentos naturais, fumo, álcool e drogas,
• Cirurgias prévias,
• As opções disponíveis para a cirurgia de reconstrução da mama,
• Os prováveis resultados da reconstrução mamária e quaisquer riscos ou complicações potenciais,
• As etapas do tratamento proposto pelo cirurgião plástico, incluindo os procedimentos para estabelecer a simetria da mama.

O cirurgião também poderá

• Avaliar seu estado geral de saúde e todas as condições pré-existentes de saúde ou fatores de risco,
• Examinar seus seios e tirar medidas detalhadas de seu tamanho e forma, e avaliar a qualidade da pele e a posição dos mamilos e da aréola,
• Tirar fotos para seu prontuário médico,
• Discutir as opções e recomendar um determinado tratamento,
• Discutir os prováveis resultados da reconstrução mamária e quaisquer riscos ou complicações potenciais.

Riscos e informações de segurança

A decisão de se submeter à cirurgia de reconstrução da mama é pessoal. Você é quem deve decidir se os benefícios atingirão suas expectativas e se os riscos e potenciais complicações são aceitáveis.

Seu cirurgião plástico e/ou assistentes irão lhe explicar, em detalhes, os riscos associados à cirurgia. Você deverá assinar o termo de consentimento para assegurar que compreendeu plenamente o procedimento a que irá se submeter e quaisquer riscos ou complicações potenciais.

Os possíveis riscos de reconstrução da mama incluem, não se limitando, no entanto, à hemorragia, à infecção, à má cicatrização de incisões e aos riscos da anestesia. Você também deve saber que:

• Técnicas com uso de retalho incluem risco de perda parcial ou completa do tecido doador e perda de sensibilidade no local doador e no local de reconstrução,
• O uso de implantes traz o risco de rigidez da mama (contratura capsular) e ruptura do implante.

Os implantes mamários não prejudicam a mama. Pesquisas científicas realizadas por grupos independentes não relataram nenhuma relação comprovada entre implantes mamários e doenças autoimunes e sistêmicas.

Onde a cirurgia será realizada?

O procedimento deve ser realizado em local seguro e confortável para o médico e o paciente, em centro cirúrgico autorizado pela Vigilância Sanitária, com equipamentos e equipe treinada para qualquer intercorrência.

Alguns procedimentos durante as consultas de retorno podem ser realizados em consultório, podendo-se utilizar anestesia local com sedação. Estas decisões serão baseadas no procedimento, sua preferência e no julgamento do médico.

Preparando-se para a cirurgia

Previamente à cirurgia, pode ser necessário:
• Fazer exames laboratoriais ou avaliação médica,
• Tomar certos medicamentos ou ajustar seus medicamentos atuais,
• Parar de fumar bem antes da cirurgia,
• Evitar tomar aspirina, antiinflamatórios e medicamentos naturais, pois podem aumentar o sangramento.

Instruções especiais

• O que fazer no dia da cirurgia (tempo de jejum medicações, banho),
• O tipo de anestesia durante a reconstrução da mama,
• Cuidados pós-operatórios,
• Documentos de registro de implantes mamários (quando necessário).

O procedimento deve ser realizado em local seguro e confortável para o médico e o paciente, em centro cirúrgico autorizado pela Vigilância Sanitária, com equipamentos e equipe treinada para qualquer intercorrência.

Você precisará de ajuda

Não deixe de pedir a alguém que o acompanhe e que fique com você, pelo menos, a primeira noite, após a cirurgia.

O que acontece durante a cirurgia de reconstrução de mama?

Etapas do Procedimento

Etapa 1 – Anestesia

Medicamentos são administrados para o seu conforto durante o procedimento cirúrgico. As opções incluem sedação intravenosa e anestesia geral. Seu médico irá recomendar a melhor opção para você.

Etapa 2 – Técnicas de retalhos com músculo, gordura e pele próprios da paciente para criar ou cobrir o local da mama

Às vezes, a mastectomia ou tratamento com radiação podem deixar tecido insuficiente na parede torácica para cobrir e sustentar o implante mamário. O uso de implante mamário para reconstrução exige quase sempre uma ou demais técnicas de retalho ou expansão de tecido.

O retalho TRAM usa como doador músculo, gordura e pele do abdômen da paciente para reconstruir a mama. O retalho pode permanecer com o suprimento sanguíneo original e ser tunelizado para ser posicionado na caixa torácica ou ser completamente separado para formar a nova mama.

Como alternativa, o cirurgião pode escolher o DIEP, ou técnicas de retalhos SGAP, que não usam músculo, mas, sim, tecido do tórax posterior ou da nádega.
O retalho do latissimus dorsi utiliza músculo, gordura e pele tunelizados no local da mastectomia, permanecendo com seu suprimento sanguíneo original.

Ocasionalmente, o retalho pode reconstruir a mama, mas, muitas vezes, fornece o músculo e o tecido necessários para cobrir e sustentar o implante mamário.

Etapa 3 – Expansão da pele saudável para dar cobertura a um implante mamário

Reconstrução com expansão do tecido permite recuperação mais rápida que os procedimentos utilizando retalhos, no entanto, é um processo de reconstrução mais demorado. Este procedimento requer muitos retornos ao consultório, por 4 a 6 meses, após a colocação do expansor, para enchê-lo através de uma válvula interna e expandir a pele. Um segundo procedimento cirúrgico será necessário para substituir o expansor, que não é concebido para servir como implante permanente.

Etapa 4 – Cirurgia de colocação do implante mamário

O implante mamário pode ser um complemento ou uma alternativa para técnicas de retalhos. Implantes de silicone estão disponíveis para a reconstrução.
O cirurgião irá lhe ajudar a decidir qual alternativa é melhor para você. Reconstrução com implantes geralmente requerem expansão de tecido

Etapa 5 – Enxertos e demais técnicas especializadas para criar o mamilo e a aréola

A reconstrução da mama é finalizada através de uma variedade de técnicas para reconstruir o mamilo e a aréola

Recuperação pós-operatória

Após a cirurgia utilizando retalhos e/ou inserção de um implante, gazes e fitas serão aplicados nas incisões. Uma bandagem elástica ou sutiã irá minimizar o inchaço e sustentar a mama reconstruída. Um dreno pode ser temporariamente colocado sob a pele para drenar qualquer excesso de sangue ou de fluido.

Você receberá instruções específicas, incluindo: Como cuidar de sua mama após a cirurgia, os medicamentos que deve tomar por via oral para ajudar a reduzir o risco de infecção, preocupações específicas a procurar no local da cirurgia ou em sua saúde geral, e como será o acompanhamento com o cirurgião plástico.

Pergunte ao cirurgião plástico sobre a recuperação

• Onde vou permanecer em recuperação após o término da cirurgia?
• Qual medicação vai me ser dada ou prescrita após a cirurgia?
• Serão necessários curativos após a cirurgia? Quando serão removidos?
• Haverá drenos? Por quanto tempo?
• Quando poderei tomar banho?
• Quando poderei retomar as atividades normais e exercício físico?
• Quando será minha consulta de retorno?

A recuperação ocorrerá, por várias semanas, com a diminuição do inchaço e a melhora na forma e na posição da mama. Siga as recomendações do seu cirurgião plástico e compareça às consultas de retorno como previsto.

Resultados e perspectivas

Os resultados finais da reconstrução pós mastectomia podem ajudar a minimizar o impacto físico e emocional da mastectomia. Com o tempo, certa sensibilidade na mama pode voltar, e as cicatrizes tendem a melhorar, embora nunca desaparecerão completamente. Há algumas limitações, mas, a maioria das mulheres acha que são pequenas em comparação à melhoria em sua qualidade de vida. Monitoração cuidadosa da saúde da mama através do autoexame, mamografia e demais técnicas de diagnóstico é essencial para sua saúde a longo prazo.

Ao receber alta

Se você sentir falta de ar, dores no peito ou batimentos cardíacos anormais, procure atendimento médico imediatamente. Se algumas destas complicações ocorrerem, você pode precisar de internação e de tratamento adicional. A prática da medicina e da cirurgia não é uma ciência exata. Apesar de bons resultados serem esperados, não há garantia. Em algumas situações, pode não ser possível atingir os melhores resultados com um único procedimento cirúrgico, sendo necessária uma nova cirurgia.

Seja cuidadoso

Seguir as recomendações de seu médico é fundamental para o sucesso da cirurgia. É importante que as incisões cirúrgicas não sejam submetidas à força excessiva, à escoriação, ou ao movimento durante o tempo de cicatrização.

Qual o custo da cirurgia?

O custo é sempre uma consideração em cirurgia eletiva. Os honorários de um cirurgião podem variar de acordo com a sua experiência e tipo de procedimento a ser realizado.

O custo pode incluir

• Honorários do cirurgião,
• Custos hospitalares e do centro cirúrgico,
• Honorários do anestesista,
• Medicamentos prescritos,
• Malhas de uso pós-operatório,
• Exames médicos e raios-x.

Sua satisfação vale mais que os custos da cirurgia

Ao escolher um cirurgião plástico, lembre-se de que a experiência do cirurgião e seu bom relacionamento com ele são tão importantes quanto o custo final da cirurgia.

Glossário

• Aréola: Pele pigmentada ao redor do mamilo.
• Aumento dos seios: Também conhecido como mamoplastia de aumento, aumento das mamas através da cirurgia.
• Elevação da mama: Também conhecida como mastopexia, cirurgia para levantar os seios.
• Redução da mama: Redução do tamanho da mama e elevação da mama por cirurgia.
• Contratura capsular: Complicação da cirurgia de implante mamário que ocorre quando o tecido da cicatriz, que normalmente se forma ao redor do implante, deixa-o duro e deformado.
• Retalho DIEP: Retalho que utiliza a perfurante da artéria epigástrica inferior, levando tecido do abdômen sem a necessidade do músculo.
• Sítio doador: Área do corpo onde o cirurgião utiliza pele, músculo e gordura para reconstruir a mama – comumente localizados em áreas menos expostas do corpo, como as costas, o abdômen ou as nádegas.
• Técnicas de retalhos: Técnicas cirúrgicas utilizadas para reposicionar pele, músculo e gordura da própria paciente para reconstruir ou cobrir sua mama.
• Anestesia geral: Drogas e/ou gases utilizados durante a cirurgia para aliviar a dor e diminuir a consciência.
• Enxerto: Técnica cirúrgica para recriar o mamilo e a aréola.
• Hematoma: Acúmulo de sangue abaixo da pele.
• Sedação intravenosa: Sedativos administrados por injeção na veia para ajudar a relaxar.
• Técnica do retalho do latissimus dorsi: Técnica cirúrgica que utiliza gordura, músculo e pele das costas da mulher no seio reconstruído, permanecendo com suprimento sanguíneo original.
• Anestesia local: Droga injetada diretamente no local da incisão durante a cirurgia para aliviar a dor.
• Mastectomia: Remoção de toda a mama, mais frequentemente para curar o câncer.
• Retalho SGAP: Retalho perfurante da artéria glútea superior que leva tecido do glúteo.
• Expansão do tecido: Técnica cirúrgica para expandir o tecido saudável e possibilitar cobertura para um implante mamário.
• Retalho TRAM: Também conhecido como transverso do músculo reto abdominal. Retalho musculocutâneo que utiliza gordura, músculo e pele do abdômen da própria paciente para reconstruir a mama.
• Incisão transaxilar: Incisão feita na área das axilas.

Perguntas a fazer ao cirurgião plástico

Use esta lista como um guia durante a consulta
• Você é especialista pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica?
• Você foi treinado especificamente no campo da cirurgia plástica?
• Quantos anos de treinamento em cirurgia plástica você teve?
• A instalação do centro cirúrgico em seu consultório é autorizada pela Vigilância Sanitária de sua cidade?
• Sou um bom candidato a este procedimento?
• O que se espera de mim para que os melhores resultados sejam obtidos?
• Onde e como será realizado o procedimento?
• Qual técnica cirúrgica é recomendada para o meu caso?
• Quanto tempo de recuperação posso esperar, e que tipo de ajuda vou precisar durante minha recuperação?
• Quais são os riscos e complicações associados ao meu procedimento?
• Como são tratadas as complicações?